Melhores medicamentos de primeira escolha para a identificação da epilepsia

 

Mas as diferenças dos pacientes complicam o esforço para simplificar a escolha de medicamentos para epilepsia

Por Daniel J. DeNoon

Revisado clinicamente por Louise Chang, MD em 22 de março de 2007

DOS ARQUIVOS WEBMD

22 de março de 2007 - Lamictal é a melhor droga de primeira escolha para epilepsia parcial, enquanto o ácido valpróico é a melhor primeira escolha para epilepsia generalizada , mostram dois grandes ensaios clínicos .

Mas para os pacientes que descobrem que têm epilepsia, encontrar o medicamento certo para controlar suas convulsões continuará sendo um processo complicado. Isso porque cada medicamento para epilepsia tem benefícios e riscos diferentes para pessoas diferentes.

Os ensaios clínicos oferecem muitas informações novas, observa o neurologista Anthony G. Marson, MD, da Universidade de Liverpool, na Inglaterra, líder dos estudos de drogas antiepilépticas padrão e novas (SANAD).

"O que esses ensaios fazem é fornecer dados confiáveis ​​sobre a probabilidade de sucesso de uma droga em relação ao controle de convulsões", disse Marson ao WebMD. "Então agora podemos conversar com os pacientes sobre os benefícios relativos que eles podem esperar ao avaliar os perigos desses medicamentos".

Escolha de medicamentos para epilepsia simplificada

Como seus nomes indicam, os estudos compararam os tratamentos padrão da epilepsia a uma ampla gama de medicamentos mais novos. Os dois estudos analisaram dois grupos diferentes de pacientes.

A epilepsia vem em uma infinidade de formas, mas os especialistas concordam em dois tipos básicos. Na epilepsia parcial ou focal, os sinais elétricos misturados começam em uma área do cérebro e se espalham, causando uma convulsão. Na epilepsia generalizada, as convulsões resultam de uma onda de atividade elétrica em todo o cérebro .

O primeiro estudo analisou 1.721 pacientes recém-diagnosticados com epilepsia parcial. Ele comparou uma droga mais antiga, carbamazepina (um nome de marca comum é Tegretol ) com gabapentina ( Gabarone , Neurontin ), Lamictal, Trileptal e Topamax .

"[Lamictal] parece ser o vencedor", diz Marson.

O segundo estudo analisou 716 pacientes recém-diagnosticados com epilepsia generalizada. Ele comparou a droga mais antiga ácido valpróico (nos EUA, Depakote é o membro mais popular desta família de drogas) com Lamictal e Topamax.

"Valproato [o termo britânico para ácido valpróico] é uma droga muito melhor no controle de convulsões generalizadas do que as outras", diz Marson.

Mas essas drogas não são necessariamente o melhor tratamento de primeira escolha para todos os pacientes, argumenta Jacqueline French, MD, chefe do Penn Epilepsy Center da Universidade da Pensilvânia, Filadélfia.

"Isso está tornando simples algo que não é tão simples", disse French ao WebMD.

O editorial de French acompanha os relatórios de Marson na edição de 24 de março de The Lancet .

A escolha do medicamento para epilepsia ainda é complexa

O estudo de Marson analisou quão bem os medicamentos para epilepsia controlam as convulsões, sua tolerabilidade geral e seu custo.

Essas são coisas importantes, diz French. Mas outras coisas são igualmente importantes, como a probabilidade de um medicamento causar um sério risco à saúde ou as interações de um medicamento com outros medicamentos .

Por exemplo, alguns medicamentos para epilepsia tornam os contraceptivos orais menos eficazes. E os contraceptivos orais , diz French, tornam o Lamictal menos eficaz.

"Pacientes com epilepsia devem pensar nas coisas que são importantes para eles", aconselha French. "Digamos que eu queira engravidar nos próximos cinco anos. Ou estou muito nervosa com os efeitos colaterais que podem comprometer seriamente minha saúde. Ou preciso de proteção contra convulsões desde o primeiro dia, o que Lamictal não vai fazer."

Marson concorda que os estudos do SANAD não respondem a todas essas perguntas. Mas os estudos oferecem novas informações importantes para orientar as escolhas dos pacientes.

A escolha mais importante que os pacientes fazem, diz French, é a escolha do médico.

"Uma pessoa definitivamente deveria perguntar: 'Que tipo de epilepsia eu tenho?' E se um médico não puder responder a essa pergunta, é hora de procurar outro médico. Porque nem todo mundo deveria tratar a epilepsia", diz French.

French diz que cerca de metade dos pacientes obtém um excelente controle de convulsões com qualquer um dos medicamentos disponíveis para epilepsia. O problema, ela e Marson concordam, é que ninguém pode prever quais pacientes responderão ao tratamento e quais estão entre os 30% de pacientes para os quais nenhum dos medicamentos oferece controle suficiente das convulsões., ao saber onde comprar cytotec original rio de janeiro

"Há alguns novos medicamentos em andamento. Esperamos que um deles tenha um grande impacto", diz French. "Mas, na última década e meia, achamos que fomos incrivelmente bem-sucedidos ao disponibilizar 10 novos medicamentos. E ainda não diminuímos o número de pacientes resistentes ao tratamento. Isso é extremamente frustrante. Mas continuaremos tentando."

Isso é importante para muito mais pessoas do que geralmente é apreciado.

"Ninguém percebe o quão prevalente é esse problema porque é tão mal aceito pela comunidade em geral", diz French. "Os pacientes se esforçam ao máximo para impedir que alguém saiba. Eles mantêm isso escondido."